来源：南宁养生网 发布时间：2017-05-15
国家卫计委主任李斌近日在公立医院改革工作发布会上表示，经过数年艰苦攻坚，我国新一轮医改已经取得重要的阶段性成果，当前要推进医改向纵深发展，其中的重点和难点，就是要啃下公立医院改革这块硬骨头。国务院医改办政策组和公立医院组负责人傅卫表示，目前公立医院改革的推进力度不断加大，全国1463个县(市)已启动改革，其中13个省份公立医院改革已经覆盖全部县(市)。
我国医疗资源分布格局中，公立医院特别是城市公立医院占有绝对主导地位。自2009年3月新医改方案颁布，公立医院改革就一直是医改的重点和难点2010年国家联系试点城市公立医院改革启动，今年5月国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开。可以说，自新医改启动之日起，我们就在啃公立医院改革的硬骨头，但为何几年下来，这块骨头仍然无比坚硬，以至于一些地方根本就啃不动?
公立医院改革的骨头之所以如此坚硬，就在于长期以来，公立医院形成了与公立地位和公益属性背道而驰的逐利机制，主要表现为政府对公立医院投入不足，医院通过药品加成、以药养医、开大处方、过度医疗等机制和手段，一味追逐经济收益和利润导向，几乎完全沦为唯利是图的医疗公司，由此加重了普通患者的看病难和看病贵。对此，国办下发《指导意见》看得很清楚，指出公立医院改革还存在一些突出矛盾和问题，第一个就是公立医院逐利机制有待破除，城市公立医院综合改革的基本目标，第一个就是破除公立医院逐利机制。
破除公立医院的逐利机制，啃下公立医院改革的硬骨头，改革的思路已经十分清晰，就是要取消药品加成，破除以药养医机制，降低药品耗材费用，规范药品使用和医疗行为，切断医院、医生与药品销售(及医疗器械消耗)收入的联系;同时加大公共财政对公立医院的投入，建立公立医院科学补偿机制，使公立医院从以追逐利润为第一要务的医疗公司，回归为以提供基本医疗服务为主要职能的公益性事业单位。只有破除逐利机制迈出实质性步伐，公立医院改革才算真正破题，新医改才有可能啃下久啃不动的硬骨头。
将上述改革思路做具体的分解，破除公立医院的逐利机制，主要分为两方面的工作。一方面要做好减法，把长期附着于公立医院身上的非公益性的逐利因素减下去。为此，政府须充分履行对公立医院的保障责任，确保对公立医院基础设施建设、日常运转和人员薪酬所需经费的足额拨付，消除公立医院解决温饱的压力和扩大创收的动力，使公立医院主要致力于提供公益性基本医疗服务，逐步退出个性医疗、特需医疗和高端医疗等非公益性医疗服务领域。另一方面要做好加法，即鼓励社会力量办医，由民办医疗机构承担公立医院退出的非公益性医疗服务，支持民办医院从事非营利性医疗服务，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
通过上述一减一加，不但要保证公立医院资源的充足供应，不断做大公益性基本医疗服务的蛋糕，还要通过鼓励社会办医，从总体上做大医疗服务的蛋糕，推动民办医疗机构与公立医院展开竞争主要是鼓励和支持民办医疗机构参与提供公益性医疗服务，在公益性医疗服务领域与公立医院比水平、拼服务，进而在医保市场与公立医院竞争医保收入。公共财政对公益性医疗服务的投入，相当一部分成为医保基金，相当于分配到居民的医疗券或人头费，某个居民选择在哪家医院看病，就是选择在哪家医院花医疗券或人头费，这家医院就获得了财政投入到居民身上的这笔医保经费。
当然，在我国医疗服务市场中，基本医疗服务和公共卫生服务终究占了大头，公共财政需要保证对公益性、非营利性医疗服务的投入，以此带动医疗服务市场的规模供应和持续发展。特别要注意的是，在事业单位分类改革中，公立医院被确定为从事公益服务的事业单位，这一性质决定了，公立医院的基础设施建设、日常运转和医务人员获得体面的薪酬待遇，都需要由公共财政予以充分保障;公立医乐山癫痫病专科医院院可以和民营医院展开竞争，但这种竞争主要是为了激发市场活力，提高医疗服务水平，而不是为了向市场要效益和从患者身上赚钱，重新形成以药养医、开大处方、过度医疗的逐利机制。
总之，啃下公立医院改革的硬骨头，做减法和做加法的两个环节，都需要政府加快转变职能，切断政府与公立医院以及整个医疗服务市场的利益关联。新医改啃硬骨头的过程，本质上更是政府自我割肉的过程政府不但不能指望公立医院成为自己的小金库，不能指望从医疗服务市场获得直接的回报，反而要保障和扩大对公立医院和公益性医疗服务的投入。
新医改的重点和难点，公立医院改革的重点和难点，都在于政府敢不敢、能不能自我割肉。这将是对政府推进自身改革和职能转变的最大挑战。
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