医改不能再折腾了

当前医改之难，医患关系之纠结，关键就是我们既没有一套完整的医疗卫生理论，也没有一系列行之有效的法律法规来支撑。

在第十二届全国人大常委会第十八次会议上，全国人大代表高广生建议：目前卫生界缺少一部法律，要加快我国基本医疗卫生法的立法速度，为卫生改革提供法律保障。通过立法，明确公立医院公益性定位、政府对公立医院的支持义务和强度，科学制定分级诊疗制度和三级医疗网络等等。

长期以来，我与医改、与医院、与医生、与患者，都有着非常密切的接触，尤其在这几年的医改中，我深刻体会到：当前医改之难，医患关系之纠结，关键就是我们既没有一套完整的医疗卫生理论，也没有一系列行之有效的法律法规来支撑。因此，我们的思想反反复复，我们的论坛争争吵吵，我们的道路弯弯曲曲。即使我们知道医改进入深水区，可我们仍然在茫茫大海中打转。

大家也知道，医改这么多年了，我们有形形色色的方案、形形色色的试点、形形色色的模式，但是为什么还没有一个放之全国，甚至放之全省而皆准的模式呢?关键在一个，我们没有一个基本理论，更没有一个大法。

早在医改元年，我就提出医改必须有法律保障;次年我又提出医改必须有人大监督;随后又提出，医改试点必须有评估，评估之后必须通过立法巩固下来，形成一个有法可依的格局，而不至于是今天的领导一句话，明天的领导又是另一句话，使得医改朝令夕改，无所适从。中央发号令，各省、各市，甚至各县、各镇都有自己的一套，杂乱无章立法、依法，就是从顶层设计解决根本问题。

当前公立医院改革最主要的是解决公益性的问题，因为公益性就是公立医院之根本。然而，目前的公立医院还是真正意义上的公立医院吗?看看两组数据，大家就清楚了：截至2014年底，全国8677所政府办的公立医院长期负债合计2333亿元，其中地市以上医院占52%，区级医院占9%，县级医院占39%;20092014年的6年间，全国财政医疗卫生支出累计4.06万亿元，而这一数值与同期的全国财政总支出69.15万亿元相较，占比为5.87%。所以，公立医院的公益性必须有法律来保障。

宪法是我国的根本大法、基本法，《医院法》《医疗法》《基本医疗卫生法》等等就是《宪法》的具体化，是我国法律体系的重要组成部分，是指引我国医疗卫生体系的建设，也是监督各级政府依法办医的法律依据。这些普通法律约束着你如何办医、如何行医，不管是政府办的公益性医院，还是企业或个人办的非营利或营利性医院。

比如说，我们现在鼓励公私合作，欢迎社会资本参与公立医院的改革，但至于如何办，就必须有一个说法;又比如说，鼓励办混合所有制的公立医院(这种说法本身就没有法律基础)，用什么法律去保障呢?

由此又说到医院管理。公立医院的管理也遇到了很多很多的难处，比如技术准入、机构准入、人员准入等，我们有没有法律可依呢?有!但是这些法律相较于现在医改提出的任务，又显得落后很多，如何去修正与补充呢?比如双向转诊、分级诊疗?为什么我们这些好主意难以实现呢?也是法的问题。

比如说，一些成熟的、适宜的技术为什么要根据医院的等级来使用呢?基本药物制度为什么成为药品分级使用的制度呢?这些都导致了公立医院越做越大，医生、患者都往大医院跑，基层越来越薄弱。假如《医院法》《医师法》《医疗法》分别规定了机构与人员的权利与义务、技术的使用原则与范围等，那么如果想办医院，只要符合法律要求就可以办;如果想开展一项技术，只要专项技术是允许的，合格的医生在合格的机构使用就是合法的。

法律就是一个统治工具，是全体国民意志的体现。当前，在提倡政府引导、市场推动的市场机制大环境下，医改无论如何改，都必须以法律为准绳。该立法的立法，该修法的要修法。医改多年了，立法、修法迫在眉睫!立法是决心，依法是信念。医改，我们不能再折腾了!

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